Катаболическая и анаболическая фазы
Второй период (период развернутой клинической картины ТБ) разделяют на две фазы — катаболическую и анаболическую. Последняя имеет две стадии — раннюю и позднюю. В основе такой периодизации лежит пластическая и энергетическая перестройка организма пострадавшего. Для катаболической фазы характерны резкое возрастание метаболизма, увеличение энтропии, лизис и последующая эвакуация некротизированных тканей. К концу ранней стадии анаболической фазы наступает относительная нормализация в системах кровообращения, дыхания, крови и т. д. Для этого периода характерно угнетение иммунологической реактивности, приводящее к гнойно-воспалительным осложнениям: трахеобронхиту, пневмонии, нагноению раны и т. д. В основе поздней стадии анаболической фазы пластическая перестройка направлена на пролиферативные процессы и рубцевание. В картине заболевания вслед за кратковременным преобладанием местных факторов начинают вновь преобладать проявления общего характера, активизируются процессы длительной адаптации.
В поздней стадии анаболической фазы завершается пластическая перестройка (фиброзиро-вание грануляционной ткани, образование рубца и его эпителизация, дистрофические и склеротические процессы в поврежденных органах). Длительность этой стадии — от нескольких
недель до нескольких месяцев и даже лет, она характеризуется нарушениями функции различных органов и систем, различными осложнениями. Напомним, что 30-45 % пострадавших погибают после выведения из состояния шока, который в силу разных причин вносит весомый вклад в отдаленные осложнения у больных. Чем тяжелее протекает острый период ТБ, чем тяжелее травматический шок, тем больше вероятность возникновения осложнений. Так, соотношения осложнений и травматического шока I и II степеней тяжести составляют 1:1 и 5 : 2. У пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями осложнения возникают в 2-3 раза чаще, чем с изолированными.
Четвертый период у больных нашего контингента направлен на возможно полную физическую и социальную реабилитацию и продолжается многие месяцы и годы. Для него характерен переход развившихся в предыдущие периоды патологических процессов в патологические состояния — контрактуры, укорочения конечностей, склеротические изменения в миокарде, обусловливающие хроническую недостаточность кровообращения, и др.