Функциональные нарушения органов. Раневая болезнь
Актуальность сформировавшегося в научной литературе понятия раневая болезнь (РБ) в настоящее время не вызывает сомнений [13, 14]. РБ определяется как патологическое состояние участника боевых действий, возникающее внезапно при повреждении целостности его структур, с местными и общими расстройствами. РБ характеризуется изменением и нарушением регуляции функций организма, гипоксией и дефицитом энергии, вначале срочными, неустойчивыми, затем длительными, относительно устойчивыми, компенсаторными процессами, направленными на обеспечение гомеостаза с целью восстановления способности человека оптимально удовлетворять систему биологических, материальных и социальных потребностей.
Этиология и патогенез РБ специфичны и отличаются от ТБ мирного времени. Современное огнестрельное оружие и боеприпасы вызывают тяжелые обширные поражения, обусловливающие специфичность клинической картины ранения. Характерными являются и условия, на фоне которых действует этиологический фактор и вызывающие у участников боевых действий выраженный психоэмоциональный стресс, который, в свою очередь, связан с чувством угрозы для жизни, страхом, тревогой, многими невзгодами и лишениями боевой обстановки. Возникающая системная стресс-реакция, как правило, становится чрезмерной.
Установлено, что накапливающиеся стрессовые воздействия вызывают изменения в клетках головного мозга, особенно лимбической системы. В экспериментальных работах показано, что шестичасовой ежедневный стресс в течение 21 сут. вызывает укорочение длины и уменьшение числа ответвлений апикальных дендритов клеток лимбического комплекса. Имеются основания предполагать, что данные этих экспериментов представляют важное значение для понимания патологии у участников боевых действий, находящихся в экстремальных условиях не 21 день, а в течение 12—24 мес.
Длительная и выраженная стресс-реакция сопровождается устойчивой и значительной деполяризацией нейронов лимбико-ретикулярного комплекса, где образуется патологический доминантный очаг. Обязательным условием функционирования последнего является недостаточность тормозных механизмов в образующей его нейронной популяции, связанная с предшествующим чрезмерным напряжением и развивающаяся на фоне относительного дефицита пепти-дергических систем.
Формирование такого доминантного очага идет по пути универсального механизма развития патологического процесса в нервной системе, реализующегося через образование плохо контролируемой патологической системы. Связи между отделами этой системы укрепляются вследствие их постоянной активности и завершаются пластическими процессами. Поэтому патологическая система может существовать неопределенно долгое время.
Клинические признаки патологической системы определяются степенью вовлечения в ее архитектонику структур ЦНС и проявляются разнообразными психовегетативными симптомами. Наиболее яркие проявления, наблюдаемые у участников боевых действий, известны под названием посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Выделяют несколько подвидов
ПТСР — острые, отсроченные и хронические. Различают первичные и вторичные проявления ПТСР. К первичным относят расстройства психики, специфичные для ПТСР; к вторичным — расстройства невротического уровня и разнообразные вегетативные-проявления.
Таким образом, патогенетические факторы РБ (боль, расстройства внешнего дыхания и кровообращения, нарушение утилизации клеткой кислорода и энергетических субстратов) действуют на фоне предболезни, ограниченных функциональных и структурных резервов организма. Именно поэтому общая реакция на ранение в боевой обстановке отличается от таковой в мирное время, она более скоротечна и более опасна осложнениями.
Тяжелое ранение усугубляет патологические интеграции на уровне нейрональных и системных отношений. Ноцицептивная афферентация из ишемизированных тканей с нарушенными микроциркуляцией и клеточной структурой подавляет антиноцицептивную систему, предрасполагает к образованию патологического доминантного очага — системообразующего фактора новых патологических комплексов. Особенностью патологических систем в различных отделах ЦНС при тяжелых ранениях является их выход на периферию с критическими расстройствами органов-мишеней. Нейрогенный спазм легочных венул создает отправную точку развития респираторного дистресс-синдрома. Избыточная нервная симпатическая стимуляция сердца ведет к его острой нейродистрофии.
Устойчивость функционирования патологических систем у участников боевых действий обусловливает формирование у них анормальной регуляции многих функций. Среди причин висцеральных изменений следует отметить: активацию структур эмоционально-мотивационного аппарата, дезинтеграцию висцеральных систем в виде нарушения нормальных соотношений функции органа с его кровоснабжением, изменение функционального состояния центральных отделов интероцептивного анализатора, нарушение активности пептидергических систем, падение уровня мозгового метаболизма, изменение нейрогуморальных соотношений, нарушение функционирования гематоэнцефалического барьера.