Медицинские заморочки

Существенным аспектом применения фотогемотерапии в амбулаторных условиях у больных хроническими и ре­цидивирующими заболеваниями является диспансерное на­блюдение с целью своевременного проведения повторных и противорецидивных курсов. В частности, у пациентов, страдающих облитерирующими заболеваниями сосудов и посттромбофлебитическим синдромом, в 1-й год повторные курсы следует проводить через каждые 3-4 мес. Больным рецидивирующей хирургической инфекцией (фурункулез, рожа и др.), язвенной болезнью противорецидивные курсы терапии целесообразно проводить 2 раза в год (весной и осенью), что позволяет в 3-4 раза уменьшить частоту ре­цидивов. Необходимо учитывать, что для профилактики рецидива заболевания достаточно провести 3-5 процедур, тогда как для лечения требуется 5-10 сеансов фотогемо­терапии. По нашим данным, своевременное проведение повторных и противорецидивных курсов позволило более чем у 35 % больных избежать временной нетрудоспособ­ности, а у пациентов, страдавших язвенной болезнью, сни­зить частоту рецидива заболевания до 13,7%.

(далее…)

Безопасность методик, высокий лечебный эффект, на­личие доступной аппаратуры для фотомодификации крови сделали этот метод приемлемым для использования в по­ликлинических условиях.

Накопленный нами опыт проведения трансфузий фотомодифицированной аутокрови при лечении различных заболеваний в амбулаторных условиях у 937 пациентов (5087 процедур) позволил выявить ряд организационно-методических особенностей применения метода.

Важным организационным моментом являются условия, в которых проводятся процедуры, и должная подготовка кадров. Прежде всего необходимо создать в поликлинике специальный кабинет фотогемотерапии. В оптимальном варианте этот кабинет должен иметь три смежные комнаты: кабинет врача, процедурную и комнату отдыха. Для обес­печения полноценной работы кабинета целесообразно вы­делить ставку врача, две ставки медицинской сестры и одну ставку для младшего медицинского персонала.

(далее…)

В настоящее время еще нет достаточно эффективных способов лечения и профи­лактики таких инфекционных заболеваний, имеющих боль­шое социальное значение, как вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Поэтому заслуживает внимания первый опыт использования с этой целью фотогемотерапии. Це­лесообразность фотогемотерапии при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции обусловлена такими ее лечебными свой­ствами, как стимуляция клеточного и гуморального им­мунитета, механизмов неспецифической защиты и регенераторных процессов, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, коррекция гемостатического потенциала крови, бактерицидное, противовоспа­лительное и дезинтоксикационное действие.

После фотомодификации донорской крови, содержащей HBsAg, этот антиген уже не определялся в 50-60% образцов контаминированной крови [Марченко А.В. и др., 1990]. По­этому есть основания считать, что фотомодификацией до­норской крови и ее компонентов можно уменьшить опасность заражения реципиентов гепатитом В при гемотрансфузиях.

(далее…)

Опыт применения трансфузий фотомодифицированной крови у 245 больных (1211 сеансов) с различными терапевтическими заболеваниями позволил выявить некоторые особенности его применения. У больных хронической ишемической болезнью сердца, стенокардией выраженным клиническим эффектом обладают внутрисо-судистые методы фотомодификации крови.

Для лечения гормонозависимой бронхиальной астмы эф­фективным оказалось, по нашему опыту, сочетание ауто­трансфузий фотомодифицированной крови и плазмафереза по следующей схеме. Вначале проводится 2 сеанса фото­гемотерапии с интервалом в один день, затем 2-3 сеанса лечебного плазмафереза в сочетании с фотомодификацией реинфузируемых эритроцитов длинноволновым ультрафиолетом в дозе 420 Дж/м2 или коротковолновым – 700 Дж/м2. Далее вновь проводят два сеанса фотогемотерапии, после которых необходимы 1-2 сеанса плазмафереза. Заканчи­вается курс лечения 2-3 сеансами фотогемотерапии. Такая схема лечения в течение 18-20 дней позволила не только полностью купировать рецидив заболевания и связанные с ним осложнения, но и в 2 раза уменьшить дозу гормонов, а у 48% больных – полностью отменить гормональные препараты.

(далее…)

Методики фотомодификации крови в просвете сосудов (перифери­ческих и центральных) с помощью различных установок или аппаратов принципиально не отличаются (рис. 7.3). Можно рекомендовать для клинической практики следу­ющие два варианта.

У больного пунктируют одну из подкожных вен. К игле присоединяют стандартную систему для инфузионной терапии, через которую внутри­венно капельно вводят 0,9% раствор натрия хторида. Через предварительно сформированное отверстие в резгаювой части системы световод вводят в просвет иглы или катетера, стоящих в вене. Кончик световода должен находиться на уровне среза иглы или выступать не более чем на 1 мм. При таком положении конца световода постоянно осуществляется его омывание 0,9% раствором натрия хлорида, что препятствует образованию на нем сгустков крови и способствует оптимальному распространению оптического излучения в просвете сосуда. По окончании процедуры (и при отсутствии необходимости продолжать больному инфузионную те­рапию) световод удаляют из вены вместе с иглой.

(далее…)

Модифицированная методика с использованием аппарата "Изольда". У больного производится эксфузия необходимого количества крови (1-3 мл/кг массы тела) в стандартный флакон с гемокопсервантом "Глюгицир". С помощью стерильных трансфузионных систем с одной стороны к кювете присоединяются флакон без консерванта, с другой – флакон со стабилизированной аутокровью (см. рис. 7.2). Фотомоди­фикация крови осуществляется при перемещении ее с помощью ро­ликового насоса из одного флакона в другой. Такая методика позволяет проводить фотомодификацию многих образцов донорской и аутокрови без перерыва в работе аппарата, исключает непосредственный контакт больного с аппаратом, дает возможность широко изменять дозу пада­ющего на кровь оптического излучения  (350-1400 Дж/м ).

Методика с использованием аппарата ОКН-11. Простым, безопасным и надежным в работе является ультрафиолетовый излучатель, приме­няемый в физиотерапевтической практике типа ОКН-11, который снаб­жается источником УФ-излучения широкого спектра (ДРТ-230, 375, ПРК-2). Фотомодификация крови осуществляется по следующей мето­дике. (далее…)